关于腹壁整形具体手术方式的选择问题

关于腹壁整形具体手术方式的选择问题（一家之言）医柏仕医美

根据美国整形美容数据资料，腹壁整形术在2010年美国所有美容手术中实施例数排在第四位，达到137,925例；仅次于隆乳术，脂肪抽吸术，缩乳术。这个数量是非常惊人的，估计和美国肥胖人口众多，减肥后腹壁松弛的患者也较多有关。

     而国内没有这方面的数据资料，根据我院近年来的手术统计，腹壁整形的手术量逐年增多，但是在美容手术中还是排在比较靠后的位置，远未达到美国排在第四位的手术量。考虑（1）国内远没有那么多的肥胖人群，重度肥胖减肥后的患者自然也少；（2）国内肥胖人群还是比较排斥外科手术，喜欢非手术的方法来减肥，所以，虽然吸脂手术已经大范围普及，但创伤更大的腹壁整形接受的患者还是少很多；（3）腹壁整形虽然祛除了增多的脂肪和松弛的腹壁皮肤，但是在下腹低位留下一条相当长的疤痕线，也很难为保守的国人所接受。（4）国人毕竟身体外露的机会相对西方人少，腹壁松弛等可以用衣衫来遮掩，所以，也不是特别紧迫需要改善。

    但是，随着中国的现代化进程，在饮食结构变化等影响下，中国肥胖症患者已超过七千万人。在北京等大城市，近三分之一的成人体重超重，成为肥胖症的高发区。 国人成人中体重超重者达到了百分之二十九。中国在未来10年 将有2亿人严重超重。可以预见，伴随着肥胖人群的大量增加，抽脂术和腹壁整形等形体美容手术将越来越广泛开展。

根据腹部肥胖和腹壁松弛的程度不同，目前对腹壁整形术可以采取以下手术，各个手术方式的适应症不同：

1.       内窥镜腹壁整形术

[简介]

内镜腹壁整形术属于微创手术,通常没有明显可见的瘢痕,只有少部分腹部脂肪较多、腹肌松弛，但没有皮肤松弛的患者才适合进行此项手术，在寻求体型雕塑的患者中占不到5%。手术要求具备内镜设备及医师在内镜下进行操作的能力。对于满足上述适合条件的患者，内镜腹壁整形术效果满意，瘢痕也不明显。

[患者的选择]

适合内镜腹壁整形的患者体重基本正常，但腹部有多余脂肪堆积，腹肌松弛，皮肤软组织轻微松弛。皮肤软组织过度松弛者不适合行内镜腹壁整形术，否则只会加重皮肤松弛状况，而不得不随后做多余皮肤切除。

2.       MINI腹壁整形术

对于(1)轻度至中度的皮肤松弛;(2)脂肪堆积;(3)腹直肌分离的患者,迷你或较短切口的腹壁整形术是一种很重要的手术.

只要是腹部横行切口较经典的全腹壁整形小,不做脐移位的腹壁整形术都可以称为迷你腹壁整形术.对于很多人尤其是年轻女性,切口瘢痕短是很受欢迎.而且,尽管手术切口小,如果腹直肌筋膜折叠得很到位,腹部脂肪抽吸很彻底,也会收到理想的效果.此手术不会在脐部留下瘢痕,也不会改变脐的上下位置.

[患者的选择]

    MINI(迷你)腹壁整形术通常适合于25-50岁较年轻的女性患者,她们可能生育过很多次,但是体重从来没有显著增加过.这些患者往往比较瘦,通常只有轻度至中度的脂肪堆积,腹部皮肤条件也较好,只有轻度至中度的皮肤松弛和妊娠纹.

3.       全腹壁整形术

 全腹壁整形术是最常见的腹壁整形方法.

(一)患者的选择:

1)  脐下皮肤有妊娠样条纹;

2)  中度脂肪堆积;

3)  皮肤和软组织松弛;

4)  腹直肌分离或肌筋膜松弛;

5)  明显超重,BMI>30—35也可以作为适应症,但是术前最好适当地控制体重.

6)  若患者体重超过理想体重45公斤,最好转诊至减肥外科.

4.  扩大腹壁整形术

扩大腹壁整形术对于那些具有明显的腹壁松弛和腹部,臀部过度脂肪堆积的患者是非常理想的方法.这类患者与接受全腹壁整形术的患者相比,本质上存在更多的多余组织和脂肪.软组织松弛范围没有达到身体(一周需要接受360度腹壁整形术)的程度,或者患者不希望接受额外的身体后面的手术.

身体后面的脂肪堆积不伴有明显的软组织松弛可以用吸脂术矫正,而不需要进行软组织切除.

扩大腹壁整形术的步骤与全腹壁整形术大致相同.扩大腹壁术的横行切口比全腹壁整形术更长,通常延伸甚至超过两侧腋中线.

扩大腹壁整形术仅适用于介于全腹壁整形术和360度腹壁整形术之间的一小部分患者.

5.  360腹壁整形术

360°腹壁整形术对于那些因体重大量减轻而造成躯干全方位存在组织松弛的患者来说，是理想的手术方式。

360°腹壁整形术能够全面改善臀部下垂、大腿前外侧松弛、腹壁皮肤松弛、以及阴阜下垂，而且可以同时辅以腹直肌筋膜折叠加强，更好地改善腰部曲线。

360°腹壁整形术可以与自体组织隆臀术、垂直切口腹壁组织切除术、会阴成形术或任何其他辅助手术同时进行。

360°腹壁整形术也称为躯干上提术，是躯干最强有力的术式。该术式区别于腹壁整形术的地方在于同时进行广泛彻底的肿胀吸脂术、腹直肌筋膜折叠术，以及经常辅以Scarpa筋膜下脂肪切除术。这种手术方式所切除的组织集中于躯干下方，所以最终产生的瘢痕比传统腹壁整形术更靠下。

360°腹壁整形术可以最大范围切除多余组织，而且不必刻意修饰即可避免遗留猫耳畸形，给躯干软组织松垂、腹壁松弛、臀部下垂患者的体型和曲线带来奇迹般的变化。

 
我们根据中国人的肥胖和腹壁松弛的体型特征，肤色和疤痕的关系，手术创伤大小，恢复时间，需要住院时间，以及对手术效果的接受程度，认为国人能接受，比较合适的手术方式主要是  小切口（MINI）腹壁整形术，当然对明显上下腹松弛的患者还是要行全腹壁整形术，效果才明显。